CPAP是在睡眠中保持有规律呼吸的选择之一

Host Amber Smith: 锡拉丘兹上州医科大学, New York, 邀请您成为“知情患者”, 我们的播客邀请了来自纽约中部唯一的学术医疗中心的专家. 我是主持人，安柏·史密斯.

睡眠呼吸暂停最常见的治疗方法之一是气道正压通气. 为了帮助理解这种治疗方法，我正在和Dr. Ryan Butzko. 他是上州立大学的医学助理教授，专门研究睡眠医学.

欢迎来到“见多识广的病人”节目. Butzko..

Ryan Butzko, DO: Hi, Amber. 非常感谢你们邀请我.

Host Amber Smith: 在我们进入气道正压之前, 你能描述一下睡眠呼吸暂停吗, what it is, whom it affects?

Ryan Butzko, DO: Yes. 阻塞性睡眠呼吸暂停是一种睡眠障碍, 你的上呼吸道肌肉放松, 它会导致部分或完全的呼吸阻塞，这可能与整晚的氧气减少有关，也可能与之无关.

Host Amber Smith: 那些在半夜停止呼吸的人也是如此?

Ryan Butzko, DO: Yes. Simplified, 是人停止了呼吸, 这是由于气道或喉咙后部的阻塞导致呼吸阻塞.

Host Amber Smith: 大多数情况下，人们是自己醒来，还是因为睡眠呼吸暂停而死亡?

Ryan Butzko, DO: 死于窒息事件是极其罕见的, 但这是导致人们在半夜醒来的阻塞性睡眠呼吸暂停的常见原因之一. 通常在呼吸部分或完全受阻的情况下，身体会开始增加上呼吸道的肌肉张力，这样它就可以自己打开气道.

如果它在你睡着的时候不能做到这一点, 它能做的最后一件事就是把你叫醒, 然后你醒来，想要吸一口空气.

Host Amber Smith: 那么一个人是如何知道，或者他们是如何发现自己患有睡眠呼吸暂停症的呢?

Ryan Butzko, DO: 测试的方法是做一个睡眠研究, 这是我们目前唯一能诊断你的方法.

但我们确实有相当广泛的睡眠研究. 第一个已经完成的, 也是最全面的, 这叫多导睡眠图吗, 或者是实验室睡眠研究, 你进实验室过夜的地方. 我们给你连上监视器，这样我们就知道你什么时候睡觉了, 给你接上其他监视器, 知道什么时候你在呼吸，什么时候呼吸受阻, 并且整晚监视你.

我们还有另外一种测试叫做家庭睡眠测试, 其中有很多种类. 我们使用的最好的一种是实验室里的改良版，你可以带一个记录设备回家来监测呼吸阻塞和你的血氧饱和度.

Host Amber Smith: Now, 如果有人被告知他们在晚上打鼾, 这是他们需要关心的事情吗, 也许他们有睡眠呼吸暂停?

Ryan Butzko, DO: 打鼾本身并不一定意味着你患有睡眠呼吸暂停症, 但这是睡眠呼吸暂停最常见的标志之一. 我要告诉你们，这可能是人们来诊所看我的最常见的原因. 如果你只是打鼾，你可能患有睡眠呼吸暂停症.

但如果你有其他症状，风险就会增加, 比如白天过度困倦. Or when you wake up, 你一点也不觉得精神焕发, 或者你晚上经常醒来, 也许是惊慌失措，或者是喘不过气来, 你不知道为什么.

Host Amber Smith: 所以如果有人怀疑自己有睡眠呼吸暂停，他们需要做这些测试来确定.

是否有一些简单的生活方式改变可以将其扼杀在萌芽状态?

Ryan Butzko, DO: 与睡眠呼吸暂停最大的关联是体重, 因此，任何人都能做的最好的生活方式改变就是减肥. 当我们谈到体重变化时, 这因人而异, 但是一般来说, 体重减轻约20磅通常是显著的，有时可以治愈睡眠呼吸暂停症或至少显著降低严重程度.

Host Amber Smith: 我们来谈谈什么是气道正压，以及它是如何起作用的?

Ryan Butzko, DO: 气道正压通气，简称CPAP, 哪个代表持续气道正压. And what it is, 一个机器在我们规定的一定压力下提供一点气流吗, 它连接着一根管子和一个面罩，面罩连接着你的脸. 它提供的压力使你的气道或喉咙后部保持畅通, 为了防止堵塞, the breathing, 导致呼吸暂停或呼吸暂停事件.

Host Amber Smith: 所以这和在脸上戴上氧气面罩是不同的.

这背后有压力.

Ryan Butzko, DO: That's correct. 所以氧气面罩只是提供了一点氧气的增加. 这增加了压力，它有一个面罩，必须有一个漂亮的，坚固的密封. 否则，气流漏出，压力就没有了.

Host Amber Smith: 让加压空气进入你的喉咙听起来不太舒服. 人们就这样习惯了吗?

Ryan Butzko, DO: 是的，这可能是我在办公室最常被问到的问题. 大多数人需要一段时间来适应这个设备. My own father, 他虔诚地使用CPAP，发誓要用它，没有它就睡不着觉——他喜欢它, and it took him, he told me, 大概需要四周的时间来适应这台机器.

当你在睡觉的时候是另一种感觉, 尤其是当你醒来的时候, 你脸上有异样的东西. 所以这绝对需要时间去适应, 但一旦你开始注意到它的好处, 尤其是更好的睡眠质量, 白天精力充沛，休息得更好, 买进去要容易得多.

Host Amber Smith: 这叫做CPAP，我也听说过BiPAP. 这是什么，有什么不同?

Ryan Butzko, DO: 所以BiPAP只是一种不同形式的气道正压通气. 它代表双水平气道正压，很简单. CPAP是一个连续的压力，而BiPAP是两个压力.

只有一个压强, 这是底部压强, 整个晚上都是这样, 然后当你吸气的时候机器会感应到你的吸气, 它会打开，然后进入更高的压力. 这对一些患有睡眠呼吸暂停的人是有益的. 有些人无法忍受夜间较高的压力, 这在呼吸循环中提供了一点休息，让你在呼气时有较低的压力，在你需要的时候有较高的压力.

这对那些有二氧化碳滞留的人来说也是一个很大的好处, 或者二氧化碳潴留. 所以如果你曾经被医生告知或者在医院被告知你的二氧化碳水平升高, BiPAP呼吸机可以帮助你增加夜间呼吸的空气量，帮助你消除二氧化碳，同时也可以在夜间适度增加你的氧气含量.

Host Amber Smith: 这里是纽约州推荐最近最火的赌博软件的“知情患者”播客. 我是主持人，安柏·史密斯.

I'm talking with Dr. Ryan Butzko, 上州医院专门研究睡眠医学的医生, 我们谈论的是为睡眠呼吸暂停患者提供的CPAP机器.

一旦你的病人对机器很满意, it's working well, 他们看完你了吗, 还是你会继续定期和他们见面?

Ryan Butzko, DO: Generally speaking, once they're set up, 它们都很好, 我看到他们的睡眠呼吸暂停得到了很好的治疗, 我能看到他们得到良好治疗的方法是，这台机器实际上可以通过机器里的一些技术来监测呼吸阻塞.

它连接了WiFi, 它将数据发送到一个网站, 我可以登录并检查依从性，以确保你在使用它，看看你的治疗情况如何，并确保呼吸阻塞的数量, 也就是所谓的AHI指数, 或者呼吸暂停-低呼吸指数, 是否在正常范围内, 哪个是5个或更少, during the night.

一旦他们得到了良好的治疗，并且他们的情况还不错，我通常会每年做一次随访. 大多数情况下，保险只需要每年跟进一次，以确保你在使用机器, 从机器中获益, 让医疗设备公司一直给你送物资.

Host Amber Smith: 很有趣的是，医生会知道病人是否在使用机器，是否整晚都在正确地使用它.

Ryan Butzko, DO: 是啊，有点像《老大哥. 所以在这种情况下你不能撒谎因为我会知道你是否在用机器.

但我的目的并不是责备不使用这台机器的人. 如果你不用的话, 你觉得不舒服, 我们一起想办法让你对治疗感到舒服.

Host Amber Smith: 市场上有各种各样的CPAP替代品，我想问一下您对这些产品的看法.

如果CPAP对某些人不起作用，你有什么建议吗? 他们尝试了四周，但他们就是无法适应口罩和压力.

Ryan Butzko, DO: 不幸的是，这是这台机器非常真实的现实. It is extremely, extremely effective, 但即使是最有效的治疗方法, if not used, is still a failure.

所以我们会尽力让你习惯这台机器, 尝试不同的口罩界面——有些比其他更舒适——并试着改善机器上的舒适度设置，让你习惯它. 但有些人就是做不到. 所以在那之后，我们试着有点创意.

对于那些轻度睡眠呼吸暂停的人, 有一种东西叫做口腔矫治器或者下颌推进口腔矫治器. 这些设备都是由牙医专门制作的他们在制作睡眠呼吸暂停设备方面受过专门训练, 以及这个设备的功能, 它就像一个固定型的装置，它被塑造成你自己的牙齿，使下颚稍微向前移动，给你喉咙后部更多的空间来呼吸，防止呼吸阻塞.

同样，它对轻度到低中度睡眠呼吸暂停更有效. 如果你有高-中度到严重的睡眠呼吸暂停，这可能是不够的.

我做的第二件事是, we look and see, 关于你的睡眠研究, 你在用什么姿势睡觉, 睡眠呼吸暂停会变得更糟.

而且通常情况下, 仰卧是最糟糕的睡姿，它会让你在晚上呼吸受阻.

有时甚至一个简单的定位器就足以治疗睡眠呼吸暂停, 让它至少进入温和的范围，甚至完全摆脱它, 其中一些在商业上出售, but even so, 我有一些自己动手的病人，他们只是把枕头塞在他们的背部，或者在他们的衬衫后面缝东西，以防止他们晚上躺着. 对于轻度到中度睡眠呼吸暂停的人或者非常依赖姿势的人来说, 这些是我有时会推荐的一些有创意的选择, 如果他们不能忍受CPAP, 这是相当有效的.

Host Amber Smith: 我看过一个叫Inspire的电视广告，广告上写着:“不用面具，不用软管，只要睡觉。.“这听起来好得令人难以置信. How does it work?

Ryan Butzko, DO: 所以我对Inspire有丰富的经验. 这是我实习和培训的重要部分. So what this is, 而广告没有告诉你的——我认为它故意含糊是有原因的, 只是为了让人们谈论它——它是一种外科植入物, 该装置通过耳鼻喉科手术植入, 鼻咽喉外科医生.

该设备的一部分与起搏器非常相似. 它被植入右胸, 就在右胸的大肌肉上, 这个装置在晚上监测你的呼吸和呼吸力度.

它也有小电线连接到控制舌头的神经, 哪个叫做舌下神经. 这条神经主要负责舌头的运动. 当设备被植入时, 它能感觉到你在吸气, 它会向控制舌头的神经周围的电极发送脉冲, 告诉舌头向前移动, and thus, theoretically, 把舌头从喉咙后面伸出来，增加面积, 为了让你呼吸，防止呼吸阻塞.

Host Amber Smith: 那么，是否存在解剖学上的原因，这可能对某些人有用，而对另一些人却不是最好的呢?

Ryan Butzko, DO: Yes, absolutely, 在让你获得使用这种设备的资格的过程中, the ENT surgeon does something called a drug-induced sleep endoscopy; we shorten it to something called DISE. 它会让你处于一种朦胧的状态, 当你昏昏欲睡的时候, 他们拿着相机，看着你的喉咙后部看看你喉咙后部塌陷的地方或者你的气道塌陷的地方来确定你的解剖结构是否适合这个设备.

Host Amber Smith: 那么把它植入体内是个多大的手术啊? 是一天一次的进进出出吗? 一旦植入，多长时间能起作用，有人会注意到不同吗?

Ryan Butzko, DO: 这是一个当日手术. 如果你在同一天做过手术, you go in, 手术本身大概需要90分钟, on average.

它需要全身麻醉, 这段时间你需要戴上呼吸机, 部分原因是他们工作的地方，部分原因是由于麻醉的一般性质，睡眠呼吸暂停患者接受手术的风险增加. 一旦设备进入，你出来，你通常会在当天离开.

Most importantly, 你需要等控制你舌头的神经愈合之后我们才能打开这个设备. 所以你要跟随睡眠医生随访四周, generally, after the surgery, 届时我们将评估神经愈合情况, 只有这样我们才会打开设备.

所以在这四周内，设备没有开启，也没有工作. 不管你以前用什么来治疗睡眠呼吸暂停, 在我们启动它之前，你需要继续.

Host Amber Smith: 有人在听吗, 或者有人在电视上看到这个, 他们可能会去找他们的初级保健提供者, 谁会推荐他们去看像你这样的人呢, 专门研究睡眠医学的人.

然后你要和耳鼻喉科医生配合吗? How does that work?

Ryan Butzko, DO: Generally speaking, 至少在我以前的机构是这样, 我们和耳鼻喉外科医生关系很好. 所有的病人都来找我们，这样我们就可以对病人进行筛选，以确保他们适合使用这种设备.

一旦我们确定他们是, 我们会通过让他们看外科医生做药物诱发睡眠内窥镜检查来开始对他们进行鉴定. 最终，如果他们符合条件，我们就会送他们去做手术. 我们通常也会做一个重复的睡眠研究, 我们有一个最近的测试来检测病人睡眠呼吸暂停的严重程度.

Host Amber Smith: 那些患有睡眠呼吸暂停却不采取任何措施的人会发生什么, 不想和机器打交道, 对这个手术不感兴趣, 只想一个人待着. 睡眠呼吸暂停不治疗有危险吗?

Ryan Butzko, DO: 这是一个好问题，也是我经常被问到的问题. 所以睡眠呼吸暂停是很危险的就像你可能听说过的高血压很危险或者长期患糖尿病很危险一样.

睡眠呼吸暂停会导致许多疾病的发展, many other diseases, 这个名单很长，涉及到很多其他器官系统，我无法在这里一一列出, 但最危险的是高血压, 冠状动脉疾病或心脏病, heart failure, 中风和心律失常, 哪些是不正常的心律.

这些都是睡眠呼吸暂停最危险的并发症. 它们确实需要时间来发展，但它们与睡眠呼吸暂停密切相关. 如果你没有得到治疗, 如果你的医生告诉你你处于中度到重度的范围, 这是睡眠呼吸暂停的范围，使你最有可能患上这些并发症.

你应该得到治疗, 无论是CPAP, 不管是用口腔器械, 无论是与Inspire合作, or even really, 我真的很想减肥. 这些东西都有帮助.

如果你在温和的范围内, 你患这些疾病的风险和一般没有睡眠呼吸暂停的人差不多, 所以你不需要积极地治疗它. 轻度睡眠呼吸暂停的人, 我通常只会在患者出现嗜睡或白天功能不佳或夜间睡眠质量差的症状时才会采取更积极的治疗方法.

Host Amber Smith: 知道这一点很重要. Thank you so much. 我很感谢你抽出时间来接受采访. Butzko.

Ryan Butzko, DO: Yes, it was great. 谢谢你们邀请我.

Host Amber Smith: 我的客人是博士. Ryan Butzko是上州医院的睡眠医学专家.

“知情的病人”是一个关于健康的播客, 科学与医学, 由锡拉丘兹上州医科大学为您带来, New York, 由吉姆·豪制作.

在upstate找到我们之前的剧集.edu/informed.

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我是主持人安珀·史密斯，感谢大家的收听.